26 դեկտեմբեր 2024 թ.

N 366-Ն

26.12.2024

Հավելված

ՀՀ առողջապահության նախարարի

2024 թվականի դեկտեմբեր «26»-ի

N 366-Ն հրամանի

Հ/Հ

Կոդը

Անվանում

1)

E66

Ճարպակալում

Բացառությամբ` ադիպոզոգենիտալ դիստրոֆիայի (E23.6),

       լիպոմատոզի` ԱՀՃ (E88.2), Հիվանդագին լիպոմատոզ (Դերկումի հիվանդություն) (E88.2)

      Պրադեր-Վիլլիի համախտանիշի (Q87.1)

2)

E66.0

Ճարպակալում՝ պայմանավորված էներգետիկ ռեսուրսների ավելցուկ ընդունմամբ

3)

E66.1

Ճարպակալում՝ կապված դեղորայքի ընդունման հետ

4)

E66.2

Ճարպակալման ծայրահեղ աստիճան
Պիկվիկյան համախտանիշ

5)

E66.8

Ճարպակալման այլ ձևեր
Հիվանդագին ճարպակալում

6)

E66.9

Ճարպակալում՝ չճշտված՝
Հասարակ ճարպակալում՝ ԱՀՃ

1)

Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ)

Մեծահասակ

2)

Սեռ (արական, իգական)

Արական, իգական

3)

Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ))

(ԱԲ), (Բ)` մասնավորապես`

ա. 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ, սրտի իշեմիկ հիվանդություն (ՍԻՀ),

բ. արյան շրջանառության անբավարարություն,

գ. զարկերակային գերճնշում,

դ. քնի օբստրուկտիվ ապնոէի համախտանիշ,

ե. օստեոարթրոզներ,

զ. առանձին տեղակայման չարորակ նորագոյացություններ,

է. վերարտադրողական ֆունկցիայի որոշակի խանգարումներ,
ը. խոլելիթիազ,

թ. ոչ ալկոհոլային ստեատոհեպատիտ,

ժ. հոգեբանական դեզադապտացիա

4)

Հիվանդության փուլը (նկարագրել)

Ճարպակալման դասակարգում` ըստ մարմնի զանգվածի ինդեքսի,

ա. մարմնի քաշը նորմայում է` ՖԶԻ-18,5-24,99կգ/մ2,

բ. մարմնի ավելցուկային քաշ` 25,0-29,9 կգ/մ2,

գ. I աստիճանի ճարպակալում ` 30,0 - 34,9 կգ/2,

դ. II աստիճանի ճարպակալում` 35,0 - 39,9 կգ/մ2,

ե. III աստիճանի ճարպակալում` 40 կգ/մ2 և ավել:

5)

Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում)

Արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում

6)

Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային)

Պլանային

7)

Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը)

Ներզատաբան, թերապևտ, ընդհանուր պրակտիկայի բժիշկ

8)

Գանգատներ

Արյան զարկերակային ճնշման բարձրացում, գլխացավ, քրտնարտադրության ավելացում, շնչահեղձություն, խռմփոց քնած ժամանակ, կանանց մոտ դաշտանային ցիկլի անկանոնություններ, տղամարդկանց պոտենցիայի նվազում:

9)

Անամնեզ

Անամնեստիկ տվյալների հավաքագրում՝
որ տարիքից է նկատվել գիրությունը, ճարպակալման ժառանգական պատմությունը, 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի և սրտանոթային հիվանդությունների առկայությունը, աճի և քաշի դինամիկան, նյարդաբանական գանգատների առկայությունը (ուղեղային արյան շրջանառության սուր խանգարման առկայություն), քնի օբստրուկտիվ ապնոէ համախտանիշի կլինիկական դրսևորումների առկայությունը, արդյոք պացիենտը հակագերճնշումային դեղեր է ընդունում:

10)

Զննման արդյունք/Ցուցում

Զննման ժամանակ ուշադրություն դարձնել`

ա. մաշկի ձգվածության նշանների առկայությանը,

բ. մաշկի հիպերպիգմենտացիայի հատվածներին,

գ. մազերի աճի բնույթին։

Իրականացնել`

ա. հասակի և քաշի չափումներ,

բ. մարմնի զանգվածի ինդեքսի հաշվարկ,

բ. գոտկատեղի շրջագծի հաշվարկ,

գ. ենթամաշկային ճարպի բաշխման բնույթի գնահատում,

դ. արյան ճնշման որոշում և մոնիտորինգ,

ե. գոտկատեղի շրջագծի (ԳՇ) և կոնքերի շրջագծի (ԿՇ) հարաբերակցության որոշում։

11)

Հոսպիտալացման ցուցում

Բժշկական օգնություն և սպասարկում ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում` հետևյալ դեպքերում.

ա. պրոգրեսիվող(ակտիվ) բնույթի(ձևով) մարմնի քաշի ավելացում` համակցված հիվանդությունների ընթացքի վատթարացում և (կամ) գիրության հետ կապված նյութափոխանակության խանգարումների դեկոմպենսացիա,

բ. բարիատրիկ վիրահատությունների իրականացում և դրանց նախապատրաստում,

գ. բարիատրիկ վիրահատությունից հետո նյութափոխանակության խանգարումների դեկոմպենսացիա,

դ. բարդությունների համապարփակ սքրինինգ՝ արտահիվանդանոցային պայմաններում հետազոտության հնարավորության բացակայության դեպքում

Հ/Հ

Պացիենտին տրամադրվող խորհրդատվության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Վիրաբույժ (բարիատրիկ վիրաբուժության համար)

0,1

0,3

2)

Թերապևտ` ըստ անհրաժեշտության

0,3

 1

3)

Սրտաբան` ըստ անհրաժեշտության

0,5

0,5-1

4)

Դիետոլոգ` ըստ անհրաժեշտության

0,5

0,5

5)

Հոգեբույժ` ըստ անհրաժեշտության

0,5

 0,5

Լաբորատոր հետազոտություններ

Հ/Հ

 Կոդը

Անվանումը

Տրամադրման քանակը

Արդյունք

ԱԲ

Բ

1)

Առկա չէ

Արյան մեջ` 

● Թիրեոտրոպ հորմոնի (TSH) որոշում,

● Գլյուկոզի և/կամ հոմեոստատիկ մոդելի գնահատման (HOMA) համար (անհրաժեշտության դեպքում) գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստ,

● Պրոլակտինի որոշում,

● Ցածր խտության լիպոպրոտեինի (LDL), 

● Բարձր խտության լիպոպրոտեինի (HDL), 

● Թիրեոգլոբուլին (TG) որոշում, 

● Կրեատինինի որոշում,

● Միզաթթվի որոշում 

● Ալանինամինատրասֆերազի (ԱԼՏ) որոշում,

● Ասպարտատամինատրանսֆերազի (ԱՍՏ) որոշում,

● Գամմագլյուտամատտրանսֆերազի (ԳԳՏ) որոշում,

1

1

Նյութափոխանակության խանգարման հայտնաբերում

2)

Առկա չէ

Հիպոգոնադիզմի գանգատների և կլինիկական ախտանիշների առկայության դեպքում` 

● ընդհանուր և ազատ տեստոստերոնի որոշում,

● Լյուտեինիզացնող հորմոնի (LH) որոշում,

● Ֆոլիկուլ խթանող հորմոնի (FSH) որոշում,

● Սեռական ստերոիդ կապող գլոբուլինի մակարդակների որոշում:

0,5

0,8

Հիպոգոնադիզմի ձևերի հաստատում և դիֆերենցիալ ախտորոշում

3)

Առկա չէ

● Արյան մեջ կորտիզոլի և ադենոկորտիկոտրոպ հորմոնի (ACTH) մակարդակների որոշում, 

● Մեզի մեջ ազատ կորտիզոլի մակարդակի որոշում (կամ գիշերվա ընթացքում ճնշող թեստ 1 մգ դեքսամետազոնով ուսումնասիրություն) էնդոգեն հիպերկորտիզոլիզմի կասկածի դեպքում:

Մորբիդային ճարպակալման դեպքում` 

● Ընդհանուր և իոնացված կալցիումի որոշում,

● Արյան մեջ վիտամին Դ-ի (25 (OH) D) որոշում

● Պարատ հորմոնի (ՊԹՀ) մակարդակի որոշում:

0,4

1

0,9

1

Հիպերկորտիզոլիզմի հաստատում կամ բացառում

Գործիքային հետազոտություններ

4)

Առկա չէ

Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն (ՈՒՁՀ)

1

1

Լեղաքարային հիվանդության և լյարդի ոչ ալկոհոլային ճարպային հիվանդության ախտորոշում

5)

Առկա չէ

Էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ)

1

1

Սրտի իշեմիկ փոփոխությունների, ռիթմի խանգարումների, ԷՍԳ-ով սրտամկանի ինֆարկտի նշանների բացառում

6)

Առկա չէ

Էխոսրտագրություն (ԷԽՍԳ)

1

1

Բնորոշ փոփոխությունների` սրտի ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի և լայնացման, սրտի մկանների զանգվածի ավելացման, սրտամկանի դիաստոլիկ և սիստոլիկ դիսֆունկցիայի երկրորդային զարգացման հայտնաբերում

7)

Առկա չէ

Պոլիսոմնոգրաֆիա

0,1

1

Գիշերային քնի ապնոէի հայտնաբերում
(Մորբիդային ճարպակալմամբ օբստրուկտիվ քնի ապնոեի համախտանիշի տարածվածությունը կարող է հասնել 50-98 %-ի)

8)

Առկա չէ

Ստորին վերջույթների երակների դուպլեքս հետազոտություն՝ բարիատրիկ վիրահատության նախապատրաստվող պացիենտների համար

 1

1

Զարկերակների խցանման, դրանց անատոմիական տեղայնացման և ծավալի բացահայտում

Հ/Հ

Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթա-վորում

Անվանում (ջեներիկ)

Չափման միավոր

Միջինացված ցուցանիշ՝ տրամադրման հաճախա-կանություն

Միջին օրական չափաքանակ

Բուժման կուրսի միջին չափաքանակ

Օրերի քանակ

1)

Օրլիստատ 60մգ, 120մգ

Օրլիստատ 60մգ, 120մգ

դեղապատիճներ

0,2-0,5

60-120 մգ օրական 3 անգամ

Օրլիստատ դեղապատիճներ 60մգ, 120մգ

3-12 ամիս բուժման առավելագույն տևողությունը 4 տարուց ոչ ավել

2)

Լիրագլուտիդ լուծույթ ե/մ
ներարկման 3մգ

Լիրագլուտիդ լուծույթ ե/մ ներարկման 3 մգ/մլ

նախալցված ներարկիչ

  -

3 մգ (օրական մեկ անգամ

 առավելագույն դոզան մինչև 3 մգ/օր

-

3)

Սեմագլուտիդ լուծույթե/մ ներարկման 0,25/05մլ

Սեմագլուտիդ լուծույթ ե/մ ներարկման 0,25/05մլ

նախալցված ներարկիչ

-

1-2,4 մգ շաբաթական մեկ անգամ

Բժշկի ցուցումներով, միջինում 6-12 ամիս

-

4)

Մետֆորմին(մետֆորմինի հիդրոքլորիդ) 500մգ, 850մգ, 1.000մգ

Մետֆորմին(մետֆորմինի հիդրոքլորիդ) 500մգ, 850մգ, 1.000մգ

Դեղահատեր

-

1,500 մգ օրական

-

-

5)

Ֆենտերմին 37․5 մգ

Ֆենտերմին 37․5 մգ

Դեղապատիճ

-

8–37,5 մգ օրական մեկ անգամ

Մինչև 12 շաբաթ

-

Հ/Հ

Բժշկական ծառայության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

ա) բարիատրիկ վիրահատություն,
բ) ոչ դեղորայքային բուժում (որպես պարտադիր բաղադրիչ, այդ թվում` դեղորայքային),
գ) սննդակարգ՝ դիետա, ռացիոնալ սնուցում,
դ) ֆիզիկական ակտիվություն (ֆիզիկական ակտիվությունը ընտրվում է անհատական՝ հաշվի առնելով պացիենտի տարիքը, ուղեկցող հիվանդությունները և տանելիությունը):

0,1

0,3

2)

Կայուն արդյունք ստանալու համար խորհուրդ է տրվում`
ա) 30-60 րոպե տևողությամբ աէրոբ վարժություններ, շաբաթական առնվազն 3 անգամ, գերադասելի է ամեն օր, շաբաթական առնվազն 150 րոպե ընդհանուր տևողությամբ,
բ) թողնել ծխելը,
գ) քնի հիգիենա:

-

-